Joelho
EIXOS
Eixos dos membros inferiores
EAF - eixo anatômico do fêmur: linha que passa pelo centro do canal medular do fêmur. O fêmur distal apresenta cerca de 9° de VALGO (eixo anatômico em relação à interlinha articular).
EAT - eixo anatômico da tíbia: linha que passa pelo centro do canal medular da tíbia. A tíbia proximal normalmente apresenta 2 a 3° de VARO (eixo anatômico em relação à interlinha articular).
EMF - eixo mecânico do fêmur: linha que conecta o centro da cabeça do fêmur ao ponto de cruzamento ao ponto de cruzamento do eixo mecânico com a região intercondilar.
A diferença entre os ângulos dos eixos anatômico e mecânico do fêmur costuma ser entre 5 a 7° (média de 6°) de VALGO.
EMT - eixo mecânico da tíbia: linha que coneta o centro da tíbia proximal ao centro do tálus.
Geralmente o eixo mecânico da tíbia coincide com o seu eixo anatômico.
EMMI - eixo mecânico do membro inferior: linha que coneta o centro da cabeça do fêmur ao centro do tálus. Normalmente essa linha cruza o centro do joelho.
LA - linha articular: linha que passa pelo centro do espaço articular tem em média 3° de VARO em relação ao eixo mecânico.
Genu varo e valgo
ÂQJT - ângulo quadril-joelho-tornozelo: ângulo formado pelos eixos mecânicos do fêmur e da tíbia.
Normal no adulto: 1 a 1,5° de varo.
VARO: a linha do eixo mecânico do membro inferior passa medialmente ao centro do joelho.
Aceitável no adulto até 3,2° de varo. Por convenção o ângulo VARO é POSITIVO.
Artrose em VARO reduz o espaço femorotibial MEDIAL.
VALGO: a linha do eixo mecânico do membro inferior passa medialmente ao centro do joelho.
Aceitável no adulto até 1° de valgo. Por convenção o ângulo VALGO é NEGATIVO.
Artrose em VALGO reduz o espaço femorotibial LATERAL.
Pode haver varo fisiológico do nascimento até 18 a 24 meses de vida e valgo fisiológico até os 7 anos de idade.
ARTICULAÇÃO PATELOFEMORAL
Medidas da tróclea femoral
Profundidade troclear
Profundidade troclear óssea (segundo Ali e cols.): distância entre a linha horizontal (linha T) que tangencia a margem óssea mais anterior das facetas medial (M) e lateral (L) da tróclea e o osso subcondral do fundo da tróclea femoral (linha vermelha perpendicular à linha T).
Normal: > 3 mm.
Distância TA-GT (TT-GT)
Distância entre a tuberosidade tibial (TT) – antiga tuberosidade anterior da tíbia (TA) – e o fundo ou garganta da tróclea (GT) usando como referência a linha bicondiliana posterior (linha B) e as linhas perpendiculares passando pelo centro do ligamento patelar na primeira imagem onde não se identifica gordura entre o ligamento e a tíbia (linha vermelha TT) e pelo fundo da tróclea (linha azul GT).
Normal: < 15 mm. Entre 15 e 20 mm borderline e > 20 mm lateralização significativa da tuberosidade tibial.
OBS: Existe uma tendência da RM subestimar a distância TA-GT, com alguns autores considerando valores normais de 15,5 +/- 1,5 mm para TC e 12,5 +/- 2 mm para RM.
MOVIMENTOS DA PATELA
Ângulo formado pelas facetas lateral (L) e medial (M) da tróclea femoral.
Normal: na incidência radiográfica no plano axial de 30° valor normal <145° (alta especificidade e baixa sensibilidade).
Nas imagens de TC/RM na porção mais superior da tróclea normal < 150°.
Lembrar que ângulo do sulco normal NÃO EXCLUI displasia troclear, que pode ocorrer apenas na porção superior da tróclea (forma mais comum).
Ângulo do sulco
Ângulo formado pela linha bicondiliana posterior (linha tracejada B) e a cortical da faceta lateral da tróclea (linha L) na primeira imagem no plano axial onde já se identifica a cartilagem da tróclea.
Normal: > 11°.
Quando menor ou igual a 11° indica a displasia da faceta lateral.
Inclinação lateral da tróclea (RM)
Distância entre a tuberosidade tibial (TT) – antiga tuberosidade anterior da tíbia (TA) – e a o ligamento cruzado posterior (LCP) usando como referência a linha condilar posterior da tíbia (linha B) e as perpendiculares passando pelo centro do ligamento patelar na primeira imagem onde não se identifica gordura entre o ligamento e a tíbia (TT) e a margem mais medial e distal onde o LCP ainda é bem individualizado (linha LCP).
Normal: < 15 mm.
Entre 15 e 20 mm borderline e > 20 mm lateralização significativa da tuberosidade tibial.
Distância TA-LCP (TT-LCP)
Medida entre uma linha que passa pela margem mais medial da patela (linha vermelha P), paralela a uma linha (linha M) que passa pela margem mais anterior da faceta medial da tróclea (ponto vermelho) e que é perpendicular à linha bicondiliana posterior (linha tracejada B).
Normal: até 2 a 5 mm com o joelho em flexão. Fisiológico com o joelho em extensão.
Deslocamento da patela
Distância entre a margem lateral ligamento patelar (ponto preto) na imagem logo abaixo da patela, a primeira imagem mais proximal do ligamento onde não se evidencia mais osso, e o ponto mais anterior da faceta lateral da tróclea (ponto verde), conhecido como “trochlear ridge”, medida a partir de linhas perpendiculares à linha bicondiliana posterior (B), de forma semelhante à medida da distância TA-GT.
Normal: em trabalho com crianças e adolescentes, valor de 5,55 mm apresentou 73% sensibilidade e 89% de especificidade para deslocamento patelar.
Distância margem lateral do ligamento patelar e a margem anterior da faceta lateral da tróclea
Formado pelo ângulo entre a linha bicondiliana posterior (linha tracejada B) e uma reta que passa pelo equador da patela (linha E), definido pela reta que passa pelas suas margens medial e lateral.
Normal: < 20º.
Ângulo da báscula (“tilt”)
Medidas da patela
Altura da patela
Diversas técnicas foram descritas para o diagnóstico de patela alta nas radiografias em perfil realizadas a 30° de flexão. As medidas mais utilizadas são:
Método de Insall-Salvati: razão entre o comprimento da margem interna do ligamento patelar (distância LP) e o maior diâmetro da patela no eixo vertical (distância A) da margem interna do polo superior da patela ao ponto mais distal do polo inferior. Valor normal (LP/A): 1,0. Considerada patela baixa quando a razão é inferior a 0,8 e patela alta quando superior a 1,2.
A mensuração pela técnica de Insall-Salvati pode ser prejudicada por variantes anatômicas e alterações ósseas na patela ou na tuberosidade da tíbia (patela com faceta anterior maior que a faceta posterior, sequela de fratura, material de ostessíntese, síndrome de Sinding-Larsen-Johansson, síndrome de Osgood-Schlatter, etc.), sendo útil o emprego de outros métodos, como:
Método de Insall-Salvati modificado: razão entre a distância D, da margem inferior da superfície articular da patela a margem interna da inserção do ligamento patelar e o comprimento da superfície articular da patela no eixo vertical (distância C). Valor normal (D/C): 1,25.
Método de Caton-Deschamps: razão entre a distância entre a margem inferior da face articular da patela e a margem mais anterior do platô tibial (distância T) e o comprimento da superfície articular da patela no eixo vertical (distância C). Este método pode ser aplicado tanto nos casos de patelas com forma habitual quanto nas patelas de outros formatos, como a tipo II de Grelsamer. Valor normal (T/C): 1,0. Considerada patela baixa quando a razão é inferior a 0,8 e patela alta quando superior a 1,2.
Método de Blackburne-Peel: razão entre a menor distância (distância T) perpendicular entre a margem inferior da face articular da patela e a linha paralela à face articular do platô tibial (linha tracejada) e o comprimento da superfície articular da patela no eixo vertical (distância C). Valor normal (T/C): 0,8.
Ângulo de congruência
Formado pela bissetriz (linha tracejada vermelha B) do ângulo do sulco troclear – formado pela interseção da cortical das paredes medial (linha M) e lateral (linha L) da tróclea – e uma linha (linha azul TV) que passa pelo ponto da interseção das paredes do fundo da tróclea (ponto vermelho T) e o vértice da patela (ponto azul V).
Normal: por convenção, o ângulo de congruência é considerado negativo quando medial e positivo quando lateral.
Média normal: – 6º +/- 11º (95% pessoas). Não pode estar mais de 16º lateral à bissetriz com o joelho em flexão.
Ângulo de inclinação lateral da patela
Ângulo formado pela linha bicondiliana posterior (linha B) e a faceta lateral da patela (linha L). Normalmente ele apresenta abertura lateral..
Normal: maioria das pessoas > 12-14° em flexão e > 7° em extensão, aberto lateralmente.
Faceta lateral paralela à linha bicondiliana posterior é considerado anormal na maioria das pessoas, mas foi descrito em alguns indivíduos assintomáticos. Abertura medial é sempre anormal.
Luxação lateral transitória da patela
PADRÕES DE CONTUSÃO ÓSSEA
Estresse em varo ("clipping")
Decorrente de força em varo aplicada sobre a margem lateral do joelho em leve flexão determinando edema na margem no côndilo femoral. Pode haver também edema no côndilo femoral medial secundário a avulsão do ligamento colateral medial.
Estrutura mais lesada:
-
LCM
