COTOVELO | mskrad

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FABS

protocolos - COTOVELO

RM DO COTOVELO ROTINA

Posicionamento adequado

Protocolo sugerido para os exames de rotina

Marcação dos planos fundamentais

RM DO COTOVELO DE ROTINA

Posicionamento adequado: quando a estrutura de interesse fica mais próxima do centro do magneto a qualidade da imagem é melhor. Isso é possível com a postura conhecida como “Superhomem” ou “do nadador”, com o paciente em decúbito ventral e com o membro que será examinado estendido acima da cabeça e a palma da mão virada para cima, posição também usada nos exames de tomografia (figura 1a) e que facilita a marcação por ser mais próxima da posição anatômica. Mas, como existem diversos modelos diferentes de bobina, alguns fabricantes recomendam posicionar o paciente com palma da mão virada para baixo (figura 1b). Entretanto, independente do posicionamento da mão, a posição em decúbito ventral com o braço acima da cabeça é desconfortável para muitos pacientes.

A realização do exame em decúbito dorsal com o braço ao longo do corpo em posição anatômica (figura 1c) com a palma da mão virada para cima (figura 1d) é preferível por boa parte dos pacientes e evita artefatos de movimentos, mudanças na posição que prejudicam as marcações e solicitações para interrupção do exame pelo desconforto ou dor.

Não é infrequente o paciente não conseguir estender o cotovelo. Neste caso, o ideal é realizar o exame com o cotovelo a 90° utilizando os mesmos reparos anatômicos da posição anatômica. Desse modo, as estruturas do braço distal e do antebraço proximal ficarão em planos distintos entre si, mas serão mais semelhantes aos planos anatômicos.

Exemplo de paciente que não conseguia estender o cotovelo e o exame foi realizado com o cotovelo em flexão de 90°. Note que nessa posição é possível obter planos ortogonais entre o eixo do úmero (linhas tracejadas amarelas), do rádio e da ulna (linhas tracejadas vermelhas) no plano sagital, cuja marcação é feita usando como referência o plano coronal (linha tracejada azul).

Protocolo sugerido para os exames de rotina (ideal espessura ≤ 4 mm e gap em torno de 10%):

– Transversal DP com supressão de gordura

– Coronal oblíquo T2 com supressão de gordura (SG)

– Coronal oblíquo T1

– Sagital oblíquo DP com supressão de gordura (SG)

– Sagital oblíquo T2

Marcação dos planos fundamentais:

TRANSVERSAL

Usar como referência para angulação a articulação entre o úmero e o rádio no plano coronal (linha tracejada amarela). Figura 2a.
Iniciar os cortes acima dos epicôndilos do úmero, incluindo a origem dos tendões flexores e extensores (setas brancas). Figura 2b.
Incluir a inserção do tendão do bíceps braquial na tuberosidade do rádio (seta amarela). Figura 2c.

Os principais erros na marcação do plano transversal são demonstrados na figura 3:

Usar FOV muito pequeno, não incluindo a tuberosidade radial (seta amarela). Figura 3a.
Iniciar a marcação muito acima dos epicôndilos umerais e acabar por não incluir a tuberosidade radial (seta amarela). Figura 3b.

CORONAL

Usar como referência para angulação uma linha que passa pelos epicôndilos do úmero (asteriscos verdes) no plano axial (linha tracejada amarela). Figura 4a.
As imagens devem também ser ajustadas pelo eixo longo do úmero, ulna e rádio (linhas tracejadas brancas) no plano sagital. Figuras 4b e 4c.

SAGITAL

Usar como referência para angulação uma linha perpendicular (linha tracejada branca) à linha que passa pelos epicôndilos do úmero no plano axial (dupla linha amarela). Figura 5a.
As imagens devem também ser ajustadas pelo eixo longo do úmero, rádio e ulna (linhas tracejadas amarelas) no plano sagital. Figuras 5b e 5c.

PLANO FABS

O plano FABS - de Flexion, ABduction and Supination (Figura 6a, modificada do artigo Giuffrè BM, Moss MJ. Optimal Positioning for MRI of the Distal Biceps Brachii Tendon: Flexed Abducted Supinated View. AJR 2004;182:944–946) é realizado com o paciente em decúbito ventral com o cotovelo em flexão de 90° (linhas azuis), o ombro em abdução de 180° (seta dupla vermelha) e o antebraço em supinação com o polegar apontado para cima (seta amarela).
A bobina (geralmente bobina flexível) é posicionada no cotovelo e o objetivo é a obtenção de imagem usando como referência o eixo longo do úmero (linha dupla tracejada preta) formando ângulo de 90° com o eixo longo do rádio (linha preta). Figura 6b.

Nas imagens localizadoras, a principal que será usada como referência é a do plano sagital (destacada em amarelo), onde a marcação deve ser perpendicular ao eixo longo do rádio (seta dupla vermelha). Como o cotovelo deve estar a 90°, irá coincidir com o plano do eixo longo do úmero. Figura 7a
As demais imagens localizadoras nos planos axial (Figura 7b) e coronal (Figura 7d) são utilizadas apenas para ajustes para centralização na articulação (asterisco azul) incluindo a porção porção proximal do antebraço, devendo ser evitadas angulações excessivas.