RM DO OMBRO DE ROTINA
Posicionamento adequado: decúbito dorsal, braço ao lado do corpo entre posição neutra e leve rotação externa. Evitar rotação externa excessiva e, principalmente, rotação interna.
Protocolo sugerido para os exames de rotina (ideal espessura 4 mm e gap em torno de 10%):
– Transversal DP com supressão de gordura
– Coronal oblíquo T2 com supressão de gordura (SG)
– Coronal oblíquo T1
– Sagital oblíquo DP com supressão de gordura (SG)
– Sagital oblíquo T2
Marcação dos planos fundamentais:
TRANSVERSAL
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Incluir desde a margem superior da articulação acromioclavicular (seta branca) até o final do recesso axilar (seta amarela figura 1a).
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Ajustar no plano sagital formando ângulo aproximado de 90° com a diáfise umeral (linha tracejada branca figura 1b).
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A primeira imagem deve incluir a clavícula distal e o acrômio (figura 1c).
CORONAL OBLÍQUO
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Usar como referência uma linha paralela (linha tracejada branca) ao tendão supraespinhal (setas amarelas figura 2a) no plano axial.
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Devem ser incluídos os tendões infraespinhal (seta branca) e subescapular (seta azul), assim como a maior parte dos seus ventres musculares (figura 2b). O plano do supraespinhal forma ângulo aproximado de 90° com a glenoide (linha tracejada amarela).
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No plano sagital (figura 2c) usar como referência o eixo longo do úmero (linha tracejada vermelha), incluindo os tendões infraespinhal posteriormente (seta branca) e subescapular anteriormente (seta azul), assim como a maior parte dos seus ventres musculares.
SAGITAL OBLÍQUO
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Perpendicular ao tendão supraespinhal (setas amarelas) no plano transversal (linha tracejada branca figura 3a).
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Ajustar com o plano da glenoide na imagem transversal (linha tracejada amarela figura 3b). A primeira imagem deve iniciar junto à cortical da cabeça umeral (seta branca) e a última deve ser posterior à incisura espinoglenoide (seta azul).
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Ajustar com o plano da glenoide no plano coronal (linha tracejada amarela figura 3c). A primeira imagem deve iniciar junto à cortical da cabeça umeral (seta branca), incluindo as inserções tendíneas, e a última deve ser medial à incisura espinoglenoide (seta azul).
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Nas imagens sagitais ideais é possível ver as inserções do manguito rotador (figura 3d): subescapular (seta azul), supraespinhal (seta amarela), infraespinhal (seta branca) e redondo menor (seta vermelha).
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A glenoide normal aparece com a forma de uma pera (asterisco figura 3e).
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É importante incluir o “Y” da escápula (linhas tracejadas verdes figura 3f) nas últimas imagens.
CORONAL OBLÍQUO DA ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
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Usar como referência um plano imaginário (linha tracejada amarela nas figuras 4a e 4b) que passa tubérculo menor do úmero (seta branca) e a ponta do processo coracoide (seta amarela) no plano transversal.
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Incluir desde a margem anterior do processo coracoide (seta amarela) até aproximadamente a transição dos terços médio e posterior da cabeça umeral (asterisco vermelho). Figura 4b.
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A imagem final (figura 4c) mostra que essa sequência é muito útil nos casos de luxação acromioclavicular porque dissocia bem os ligamentos acromioclaviculares (setas vermelhas) e as bandas do ligamento coracoclavicular (setas azuis)
AB.E.R.
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ABER - sigla do inglês "ABduction and External Rotation", ou seja, as imagens são adquiridas com o braço posicionado em abdução e rotação externa. A colocação da mão abaixo da cabeça do paciente pode ajudar a reduzir artefatos de movimento.
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É uma posição muito usada nos exames de ARTRORRESSONÂNCIA, pois aumenta a conspicuidade para lesões labrais (em especial na lesão de Bankart e suas variantes) e roturas articulares do supraespinhal e infraespinhal. Por isso, é frequentemente vista na ponderação T1 SG devido ao contraste intra-articular. Mas o posicionamento ABER pode ser usado em alguns casos na RM convencional com ponderações sensíveis a líquido (DP ou T2 SG).
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O plano ABER é um plano axial modificado da articulação glenoumeral, realizado com o braço em abdução e rotação externa.
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Entre as sequências localizadoras, a imagem no plano coronal é a que será usada para a marcação. O FOV utilizado (retângulo amarelo na figura 5a) é bem semelhante ao do plano sagital de rotina, podendo ser utilizado como como modelo caso não tenha a sequência específica ainda montada no aparelho. Ou seja, o sagital é o que mais facilmente pode ser transformado no axial ABER.
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Usar como referência o eixo longo da diáfise umeral no plano coronal (linha amarela na figura 5a).
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Não devemos angular o FOV nas demais sequências localizadoras, que devem ser utilizadas apenas para ajustar a centralização no centro da cabeça umeral ("X" nas figuras 5b e 5c).
F.AD.I.R.
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FADIR - sigla do inglês "Flexion, ADuction and Internal Rotation", ou seja, as imagens são adquiridas com o braço posicionado flexão, adução e rotação interna e a mão ao lado da cabeça com a face palmar voltada para fora (no detalhe da figura).
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É uma posição descrita nos exames de ARTRORRESSONÂNCIA para avaliar melhor lesão labral posterior em casos duvidosos.
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O plano FADIR é um plano axial modificado da articulação glenoumeral, realizado com o braço em flexão, adução e rotação interna.
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Entre as sequências localizadoras, a imagem no plano coronal é a que será usada para a marcação. O FOV utilizado (retângulo amarelo na figura 6a) é bem semelhante ao do plano transversal de rotina.
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Usar como referência o eixo da diáfise umeral no plano coronal (linha amarela na figura 6a) para posicionar o FOV perpendicular ao úmero, como um plano transversal de rotina.
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Não devemos angular o FOV nas demais sequências localizadoras, que devem ser utilizadas apenas para ajustar a centralização no centro da articulação glenoumeral ("X" nas figuras 6b e 6c) e para garantir que toda a glenoide seja inclu[ida, já que o objetivo dessa sequência é a análise do labrum posterior.