A reação periosteal é menos específica que os outros sinais radiológicos, mas os tumores altamente agressivos geralmente resultam em reação periosteal interrompida e o efeito de massa do tumor pode produzir uma interface triangular com o periósteo, conhecida como “triângulo de Codman”. É também comum o aspecto multilaminar, conhecido domo “casca de cebola” ou o aspecto em “raio de sol”, onde tem um aspecto espiculado divergente.

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A tomografia computadorizada (TC) é importante como guia para biópsia, uma vez que o planejamento cuidadoso do sítio e trajeto da biópsia evitando que cruze compartimentos é fundamental para reduzir o risco de implantes locais que vão estender a ressecção e piorar o prognóstico. A TC também é imprescindível no estadiamento, principalmente na pesquisa de metástases pulmonares (a mais comum). Porém, acrescenta pouco ao diagnóstico, exceto nos casos de lesões predominantemente líticas em que a matriz mineralizada tem pouca expressão radiográfica e na ressonância magnética (RM). Mas, devido à dificuldade da realização de radiografias em nosso meio, é comum a solicitação de TC e RM para diagnóstico, como nesse caso.

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A ressonância magnética (RM) é fundamental para o estadiamento local e definição das margens de ressecção. É essencial a avaliação da placa de crescimento pela RM, pois até 75-88% dos tumores metafisários cruzam a placa estendendo-se à epífise, achado que muitas vezes não é evidente nas radiografias, nem na TC. É importante a realização do exame completo, pois cada sequência acrescenta informações importantes:

T1 – lesões com sinal muito reduzido (inferior ao sinal do músculo), quando não são císticas, devem ser suspeitas para tumor ou infecção.

Sequências sensíveis a líquido (STIR, T2 e DP com supressão de gordura) – são bastante sensíveis para a detecção e avaliação da extensão da lesão, principalmente para as partes moles adjacentes, que muitas vezes não é muito evidente na ponderação T1 devido à baixa diferenciação entre o sinal do componente de partes moles da lesão e o músculo. São importantes também na avaliação das margens cirúrgicas, pois toda área que apresenta padrão de edema pode ter células tumorais viáveis.

T2 – fornece informações adicionais em relação ao comportamento do sinal, como presença de áreas de baixo sinal de permeio, que podem representar componente fibroso, assim como traço de fratura patológica.

T1 com supressão de gordura – é fundamental que toda lesão tumoral tenha sequência pré-contraste, pois muitas vezes a lesão apresenta sinal elevado na ponderação T1 SG (mesmo tendo sinal intermediário ou baixo na ponderação T1 convencional). Sem a sequência pré-contraste pode ser impossível afirmar se houve realce pelo contraste nesses casos. A sequência pré-contraste também permite a realização da supressão, o que ajuda nos casos duvidosos ou de realce mais sutil.

No estudo pós-contraste em muitos casos é útil avaliar o padrão de impregnação em diversas fases através de estudo dinâmico e avaliação da perfusão do tumor.

Difusão e mapa ADC – a difusão dá ideia do grau de celularidade do tumor pela medida do coeficiente de difusão aparente (ADC). O ROI deve ser > 0,5 cm e < 1,5 cm (média da área 1 cm2) e posicionado na porção sólida da lesão, evitando áreas de necrose, fibrose, gordura, hemorragia e osso ou tecido normal. Zeitoun e cols, no estudo que avaliou a difusão dos osteossarcomas, encontraram menores valores de ADC no osteossarcoma osteoblástico (refletindo a alta celularidade da matriz osteoide) e os maiores no osteossarcoma telangectásico (provavelmente pela presença de áreas necróticas e homorrágicas).

Diagnósticos diferenciais principais:

- Osteomielite

- Sarcoma de Ewing

- Metástase óssea

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